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第一百一十六章 张子凡的抉择【求收藏!求推荐!】(1 / 1)

虽然张子凡的话有一丢丢小狂,不过D级水准的麻醉技能,也足以应付绝大部分的手术情况。

在给方国华进行静脉快速诱导麻醉与喉罩吸入麻醉的过程中,除了轻微的喉口反应外,其他过程都非常顺利。

苏飞翔全程基本处于懵逼状态,张子凡也没指望他能有什么表现。

一边做手术,一边还需要观察动态心电图、中心静脉压等各项生理指标,无疑对张子凡来说也是一次巨大的挑战。

好在如今袁强已经能够派上不少用场了,打开术区,解剖筋膜这类的苦活累活,张子凡全都交给袁强去做,十分放心。

他在手术上面,更主要的是观察拟定术式方案。

方国华十四年中进行了十四次手术,剩下的半个脑袋已经不成人形。

而如今最让人担心的是,肿瘤细胞会不会侵犯颅底,会不会侵犯到脑组织!

一旦出现这样的情况,那么……

……

按照传统的术式,造釉细胞瘤在手术治疗时,因为考虑到它具有局部侵润周围骨质的特点,必须在肿瘤周围0.5公分处切除。

但是最近十多年来,随着人们生活水平的提高,大家对于生活品质的追求也越来越高。

不少医生都主张,应该充分考虑到造釉细胞瘤恶变概率小,恶性程度相对不高的特点,采取损伤更小的骨壁刮除法。

不能说这种思潮就一定是错的。

毕竟很多情况下,一条生命的生死,与九十九条生命的幸福生活,二者之间很难取舍。

毫无疑问,方国华属于那个不幸者。

造釉细胞瘤恶性程度低但是侵润高的特性,把他变成了不人不鬼,生不如死的样子。

……

袁强小心翼翼的分离开病人左侧仅存的颞筋膜,剩下的就不敢再动了。

由于反复手术,方国华左侧颌面部的组织到处都是缺如,到处都是疤痕,根本没有办法处理了。

而肿瘤细已经越过中线,侵润到了右侧。

如果再把右侧颌骨也切除,病人能不能活下来也是个问题。

这也是为什么许多医院都劝方国华放弃手术的原因。

就连那家魔都的医院,也只是打算打开右颌之后,象征性地切除一些肿瘤组织而已。

不过张子凡当然不会这么做。

他没有从右侧打开术区,而是在袁强解剖的基础上,继续从左侧向肿瘤发起进攻。

腮腺已缺失。

面神经已离断。

颈外动脉已经被结扎。

面后静脉残存,分离并保护。

二腹肌后腹剩余1/2,分离并保护。

翼外肌剩余少量肌腱,分离并保护。

……

任何残存的组织,只要没有肿瘤细胞污染,不管还有没有临床价值,张子凡一律对其进行保留。

很快,张子凡不断分离和保护着残存组织,手术部位到达了舌下神经、椎前肌群一线。

这里就是面颅部的中央位置,而复发的肿瘤细胞高度密集在这一区域。

手术到了这里,也是最关键的时候了。

肿瘤细胞究竟有无侵犯颅脑,答案即将揭晓!

……

毫不留情的切除掉病人的腭帆肌群和咽缩肌,张子凡揪心的发现,患者的茎突及周围肌群也都已经被肿瘤细胞侵润。

茎突是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起,位于颈内动脉与颈外动脉之间。

而颞骨则与蝶骨、枕骨一同组成颅底。

也就是说,茎突被肿瘤细胞感染,颅底也极有概率也被感染了!

要不要进一步解剖相关结构,暴露颅底?

这是摆在张子凡面前的难题。

这时候,墙角石晓雅的手机响了起来。

一直处于懵逼状态的苏飞翔一下子机灵了起来,连忙跑过去接起了电话。

……

电话是周伟打来的,大意是说,不太好意思,路上堵车,再有十分钟就能到了。

张子凡叫苏飞翔直接掐掉了电话。

对于这种没有契约精神的人,张子凡多说一个字都觉得是在浪费口水。

看着苏飞翔放回墙角的手机,张子凡对于是否暴露颅底愈发犹豫了起来。

……

很多人认为手术室里面是完全无菌的,其实并不是!

每当医生们晒一些手术室的照片,手术中的情景或者标本照片的时候,总有人会说,手术室是无菌的,医生怎么可以带手机进去,怎么可以拍照呢?

其实,他们都说错了,手术室并不是100%无菌的。

每个人的身上都是有细菌的,而且是大量的细菌。

既然病人都未进行全身消毒,直接被推进手术室,细菌就不可能完全避免。

虽然细菌不可避免,但手术室中细菌数量的多少,依然有着严格的标准。

手术间以无菌程度从高到低可分为5个类别,即:

1类手术间:即无菌净化手术间,主要接受颅脑、心脏、脏器移植等顶级手术。(每立方米<100个)

2类手术间:即无菌手术间,主要接受器官摘除手术、眼内手术、头颈外科手术等无菌手术。(每立方米<1000个)

3类手术间:既有菌手术间,接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。(每立方米<100000个)

4类手术间:即感染手术间,主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。(每立方米<300000个)

5类手术间:即特殊感染手术间,主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。(无要求)

目前【初级手术室】拥有先进的层流系统,利用均匀的气流将灰尘和细菌带出手术室,但也最高只能达到2类手术室的标准。

2类手术室标准其实已经相当不俗了,可以满足绝大部分手术需求,只有器官移植、心脑手术这些要求最严格的手术才无法进行。

而如今患者的肿瘤细胞侵润已经到达颅底,颅底有枕骨大孔、婆裂孔、筛孔等一系列破孔,直接通往颅腔。

颅腔内就是大脑、小脑和脑干!

一旦颅内发生感染,后果不堪设想!

怎么办!

难道因风险放弃这次手术吗?

张子凡感到深深的不甘。

如果放弃解剖颅底,这不仅仅意味着浩然医院首次手术的失利,更是意味着,一个病人失去了生存的希望。

张子凡很清楚,如果这一次手术不能逆天改命,那么等待着病人的,只能是死亡!

“培培,给院长擦擦汗!”

这时候石晓雅的声音响了起来。

她细心的发现,一向沉稳的张子凡,额头有了一些细密的汗珠。

石晓雅立刻吩咐巡回护士给张子凡擦汗。

“对了!石晓雅!我还有石晓雅!”

张子凡忽然想到了关键点,吓得袁强一哆嗦。

“主任,你叫我有什么事吗?”

石晓雅奇怪的问道。

“嗯,你过来一下,用稀碘伏给患者冲洗一下伤口!”张子凡点头说道。

“啊?”

石晓雅有点傻眼。

自己是器械护士,确实有督促手术人员无菌操作的责任。

但亲自给病人消毒杀菌,她还从来没有做过。

见石晓雅有些迟疑,张子凡把脸一板,道:“叫你做,你就做,别扭扭捏捏的,万一我们以后去抢险救灾,哪有分的那么清楚,你什么都得会一点,袁强,你来给晓雅演示一下!”

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