由于颈部后方的皮肤比较厚，活动度也比较差，所以不容易牵拉，这样就导致在暴露脊柱之前，非常有必要做皮肤和皮下组织的适当游离。
谢克用手术刀锐性地切开皮肤和皮下组织，一直到斜方肌筋膜堪堪停住，再使用电刀切开筋膜。
按理说，切开筋膜的过程必须非常非常小心地保持沿中线操作，因为中线是一个相对无血管界面并且能够为肌筋膜和颈椎棘突的暴露提供更便捷的手术入路。
两分钟！
这种神话恐怕只有电影里才会有。而且并非是因为影片中要强调手术医生的技术高明才故意缩短时间，大部分都是为了避免影片的沉闷所做的节奏安排和胶卷的节省使用罢了！
虽然之前已经看过谢克给佟文杰开颅，但朱明和王磊还是再次震惊了！
和浅浅的头皮与头皮肌层不同，颈部的肌肉、筋膜的层次与交错是相当复杂的。
颈椎旁肌一般可分为三层，最浅层为斜方肌，中间层有头夹肌和颈夹肌。而最深层则可再细分为三个部分，分别是浅层的头半棘肌、中间层的颈半棘肌和深层的多裂肌与回旋肌。
所谓的斜方肌，实际上就是从颈部一直到背部扩张的最大块的肌肉，它还有个名字叫僧帽肌。主要作用是在手运动的时候带动肩胛骨处的肌肉。
而头夹肌则位于斜方肌的下面，沿着椎骨的后面向上延伸一直和后头骨的外侧连接起来。如果两侧同时收缩，就能起到使头向后仰的作用。如果仅仅是一侧收缩，就可以使头部向着那一侧转动。有时候如果碰到肌肉酸痛，颈部无法动弹的话，就是这一块肌肉罢工造成的。
头夹肌是中间层肌肉，距离脊髓神经血管已经非常近，在谢克的研究和分析中，它正是作用于“肌肉抑制型副交感神经丛麻痹症”的肌肉之一。
头半棘肌是在头夹肌下面的肌肉，大概上是呈垂直的上下走势，和后头骨与椎骨后的外侧连接起来，起到让头部向后仰的作用。由于它是和后头骨、椎骨相连的，所以谢克猜测这块肌肉如果僵硬或者异常的话，有可能是引起头痛的凶手。
像头夹肌和头半棘肌这样的肌肉，虽然处于中间层和深层，不是平时一摸就能摸到的，但都是非常重要的肌肉，可是很多医生根本就不知道！
不是他们的解剖学没有谢克学得好，而是光将模型和图谱背下来，根本无法与现实中的*联系起来。
也许对于这个肌肉的名字他们并不如何陌生，可是在切开皮肤和筋膜之后，让他们一一将这些肌肉指出来，恐怕他们就要傻眼了。
不仅仅是无法认出这些肌肉的位置，它们的作用也常常都被大家忽略了。
谢克在学解剖的时候，可不是被一下各种肌肉和图谱而已。
他非常认真地将每一块肌肉的起始和终止点都连起来，每一块肌肉的形状和走势，他都是用3d的思维来想象和记忆的。而肌肉的作用，除了背书之外，他还必须想明白为什么。
其实解剖学的起源，除了弄明白人体构造之外，最重要的就是想知道为什么。这个骨头为什么这样长，那个血管为什么那样分布。人类的演化使得小到基因大到骨骼器官，都在发生改变。而这种改变的意义和目的，就是人们最想得知的奥秘。
很多医生认为那是科学家的工作，而自己只要按图索骥便可。但实际上如果少了探寻的意味，就往往会忽略掉许多重要东西。就比如说颈部的这些不怎么引人注意的肌肉。
所以谢克的这种惊人的速度和效率，除了他本身具有特殊的天赋以外，和他平时学习的积极性也是密不可分的。
回到术中，朱明和王磊还沉浸在惊奇中。
众人都以为这个工作需要足够的时间，所以在他打完切口的时候都有种如释重负的感觉。
然而不等他们把这口气消化了，谢克的进度已经快进到了让他们不得不再次提起心的地方。
谢克的速度和动作吓坏了朱明等人。
可是切口显露出来的清晰视野让他们不得不服，无血操作！
极度标准的中线和完全没有出血的筋膜，以及被游离到一边形成一股股一缕缕绞绳一般的肌肉，这一切仿佛谢克正在解剖的不是真实人类，而是人体模型一般。
怎么会有这种医生，简直可怕！
如果解剖也有世界锦标赛的话，谢克肯定是妥妥的冠军。
再没有听说过有伤害度如此之小的解剖了。
分叉的棘突，形状就像是一个球形，如果沿此切开的话，可能会误入椎旁肌肉组织，所以必须仔细从骨膜下剥离。
分离过程中可能会遇到浅表静脉丛，如果不小心出血就需要可用电凝烧灼。
谢克的手指也不知道为何会如此灵活，从头到尾几乎没有用过电刀。
在每一个节段通过骨膜下剥离肌肉暴露出棘突、椎板、侧块和关节突关节。
照理说，多度解剖或外侧剥离可能会损伤到神经根和椎动脉，它们位于连接横突之间脊板膜的前方。可是谢克梳理的肌肉则完全不会，因为它们并未被过度拉拽。
朱明带着欣赏的目光在旁看着，而王磊则是连眼睛都看直了。
尼玛谢克到底是从哪里来的小怪物！他这一手肌肉游离到底是怎么做到的！啊啊啊啊啊解放大学医学院果然本国最好的医科学府之一，这种手段简直媲美那什么传说中的分筋化骨手，黯然*掌啊！要是被他王磊学到了，必须是传男不传女啊！
王磊两眼放光地看着那些整齐的肌肉和棘突，等到下了手术一定要从谢克那里挖过来！就算是套麻袋，不对，就算是认谢做父也在所不惜！
而此时，谢克也提了一口气上来，他已经充分地做到了骨性暴露，下面才是真正的手术阶段。
首先映入谢克眼帘的是脊柱第一椎体，atlas。
颈椎一共有七块，现在的教科书上，一般都是从c1开始标记到c7。
c就是它们的英文名bra的打头字母。
而c1还有一个名字，叫做寰椎。
寰，天下也。这和欧洲人的叫法atlas有异曲同工之处。
也许不是所有人都知道，最初医学上的解剖图谱这个词来源于地理学。
1569年，一个叫莫卡托的人用他自己开创的投影法绘制了世界地图。这一过程极其费时，所以直到他死了的那年，才由他的儿子小莫卡托最终完成。小莫卡托遵照父亲的意愿，出版了世界地图，并采用了希腊泰坦神-atlas的图片。
在希腊神话中，当宙斯驱逐了他的父亲克洛诺斯之后，一个自称为泰坦神族的巨神团体与克洛诺斯一起反击宙斯，并尽各种可能与宙斯作战。然而，最终宙斯赢得了胜利，并将所有的泰坦神全都永远关进地狱。在这一时期，宙斯为了惩罚了泰坦之王atlas，言因其打扰了天堂，就让他肩背天堂。
在当时，希腊人认为atlas面对的地中海西岸的直布罗陀海峡，是世界的末端。北非的阿特拉斯山脉是由这个泰坦巨神变来的，并且直布罗陀海峡西边的海洋就是大西洋。
从小莫卡托开始，在世界地理学上，与atlas相关联逐渐成为了一种潮流。从那以后，图集也开始被称作为atlases图谱。
随着这一趋势的发展，供医学院学习的插图和解剖图片也被称为了atlas，即图谱。这是因为在某种意义上，解剖学和地理学一样，始终在寻找到达人体某一区域的最佳途径，因此，解剖插图就像人类地理学中的地图。
除此以外，头颅以下，脊柱的第一个椎体也被称为atlas。因为第一颈椎支撑着头颅，就像支撑着天堂或地球之类球体的形态。
所以，c1就像是肩负天堂的atlas那样重要，即使它只是一个没有椎体、棘突和上关节突，而只由前弓、后弓和两个侧块构成的环形骨块。
谢克如此重视眼前这块寰椎的原因，当然不仅仅是对历史的缅怀，更重要的是，它正是谢克的手术对象。
这台手术的第一步，是枕颈融合，也就是要固定寰枕关节。
寰椎没有椎体，它的前结节是颈长肌的止点，后结节是头小直肌和枕下覆膜的止点，较大的横突是头上、下斜肌止点，横突孔中有椎动脉通过，而上关节面则与枕骨髁一起构成寰枕关节。
寰枕关节在前后枕膜、延续的前纵膜、黄韧带及关节囊参与下完成屈曲、伸直和侧屈活动。
枕颈联合自身的高度灵活性，使得这一部分的融合手术面临着诸多挑战。经过了一段时间的发展，经典的钢丝固定逐渐被淘汰，大部分医生都改为选择螺钉和棒板固定。因为螺钉和棒板显然比钢丝的“固定”效果好的多。
然而谢克却偏不，他使人弹眼落睛地选择了被人遗弃的钢丝。
术前，朱明和王磊都相当不解，可是谢克只是笑着说：“到时候你们就知道了。”
而现在显然已经到了这个时候，谢克让开一步，把术野暴露给朱明和王磊看。166阅读网